得知自己患乳腺恶性肿瘤的女性患者,在接受手术之前总会向医生咨询:“可不可以尽可能地切除淋巴结?”可实际当中,并非清扫所有腋窝淋巴结才是最佳选择。在恶性肿瘤出现远处转移时,切除再多的腋窝淋巴结不降低全身的肿瘤负荷;而在腋窝淋巴结没有转移的情况下,切除过多的腋窝淋巴结并不会延长生存期,反而会增加上肢淋巴水肿及上臂功能受限的可能性,大大降低术后的生存质量。所以说,前哨淋巴结活检术在乳腺癌手术中起到了不可或缺的作用。【前哨淋巴结】顾名思义,类似于“哨兵”,那么其余的腋窝淋巴结就类似于“大本营”,“哨兵”给“大本营”站岗。假设“哨兵”已经叛变,那么“大本营”就可能已经被侵犯了;如果“哨兵”没有叛变,那么极大概率“大本营”也是安全的。【前哨淋巴结活检术】是手术中将乳腺区域淋巴回流的第一枚或第一组淋巴结送检病理,如果前哨淋巴结有转移,大概率需要继续进行腋窝淋巴结清扫术,也就是将其余的腋窝淋巴结都切除;如果前哨淋巴结没有转移,保留其余腋窝淋巴结,减少了腋窝的组织损伤,从而降低了上肢淋巴水肿和上臂功能受限的可能性。以下是患者针对于【前哨淋巴结活检术】的常见问题1.建议哪些患者接受前哨淋巴结活检术?答:一般情况,临床腋窝淋巴结阴性(查体及影像检查未发现可疑的转移淋巴结)的患者可以考虑接受前哨淋巴结活检术。2.手术中如何找到前哨淋巴结?答:外科医生在肿瘤的周围注射一种示踪剂,示踪剂会流经淋巴系统(淋巴管和淋巴结构成的通路和网络)。常用的示踪剂包括:蓝染料和核素。从而外科医生在手术中可以识别出前哨淋巴结。3.哪些患者不适合进行前哨淋巴结活检术?答:有争议的适应症:预防性乳腺切除,导管内癌接受保乳手术,妊娠患者,保乳术后同侧复发/再发患者等。禁忌症:炎性乳腺癌,病理确诊腋窝淋巴结转移,腋窝淋巴结转移且新辅助治疗后仍为阳性。4.前哨淋巴结没有转移,是不是其余淋巴结一定没有转移?答:不一定,2%的可能性出现跳跃式转移,即前哨淋巴结没有转移,而其余淋巴结出现转移。5.蓝色染料会不会对患者有不良影响?答:注射蓝色染料后,患者的体液(例如尿液)有可能呈蓝绿色,3天以后基本可以将体内染料代谢完,但少量蓝色染料可能沉积于注射位置的皮肤,所以外科医生在术中会尽量切除注射染料位置的皮肤。
乳腺的超声、钼靶检查一般建议避开月经期,建议在月经结束后4-7天为最佳,此时的乳房经期的充血已经消退,是最能反映乳房真实情况的时期,尤其良性肿瘤更建议这个时期检查,恶性肿瘤的检查一般受月经影响小,检查时间不受月经周期限制。乳腺的超声、钼靶的报告结果大致分为0-6级:超声\钼靶BI-RADS 0级:资料不全,需结合其他检查再评估(并非乳腺毫无疾病);超声\钼靶BI-RADS 1级:正常乳腺腺体,包括乳腺增生,这部分人群基本认为是正常的,患乳腺癌的风险极低,一般不需要特殊治疗,建议每一年复查一次即可;超声\钼靶BI-RADS 2、3级:乳腺良性肿瘤或结节,包括乳腺良性的实性或囊性肿物或良性肿瘤,恶性几率2%以下,这部分人群若肿物较大,可选择则其手术(3个月内手术即可),若肿物较小,可以暂不处理,继续定期观察即可(每3-6个月复查一次即可);超声\钼靶BI-RADS 4A级:性质待定的乳腺肿物(良恶性不易区分,但倾向于良性可能性大),可能包含很少的一部分不典型的早期乳腺癌(恶性可能性为2-10%),因此建议这部分患者需行手术治疗,或者可以在医生指导下密切定期复查,如不手术一般建议2-3个月后复查;超声\钼靶BI-RADS 4B级:乳腺肿物恶性不除外,这种情况恶性可能性约为10-50%,建议限期手术(尽早手术治疗),不适合继续定期观察;超声\钼靶BI-RADS 4C级:乳腺肿物恶性可能大,恶性可能性约为50-90%,建议尽早入院手术或穿刺确定病理;超声\钼靶BI-RADS 5级:乳腺肿物恶性可能大,这种情况基本考虑是恶性的(恶性可能性在90%以上),需要立即住院手术或穿刺确定病理;超声\钼靶BI-RADS 6级:经病理诊断确诊为乳腺癌。